UN'ESPERIENZA DI GRUPPO TERAPEUTICO A BREVE TERMINE IN UN CONTESTO ISTITUZIONALE Barbara Rossi e Pasquale Cirigliano Articolo pubblicato su "Prevenzione e salute mentale", a cura di Piccione e Grispini, ed. Carrocci, 1998, Roma L'esperienza
cui si fa riferimento è stata realizzata all'interno di un servizio
psichiatrico territoriale e ambulatoriale (1). Parlare di un'esperienza
così peculiare ci sembrava importante come lavoro di prevenzione,
secondario rispetto ai rischi di uno scompenso strutturale di personalità,
avviando invece percorsi terapeutici alternativi.L'idea di realizzare un
gruppo di terapia breve nasce oltreche da una scelta teorica (si rimanda
per questo ai lavori del dr. Fasolo del 1992, 1993, 1996), anche da
esigenze economiche, per far fronte al sovraccarico di lavoro, e da
motivazioni pratiche, di fronte al precariato e al contratto a termine di
chi avrebbe condotto il gruppo.In origine la domanda che ci si poneva
riguardava la possibilità di realizzare una sorta di "psicoterapia
breve di individuazione in gruppo per adolescenti in break-down
evolutivo" (visto l'elevato numero di "adolescenti"
arrivati al servizio psichiatrico in quel periodo), rifacendosi al modello
di intervento di Senise (1990) e alle metodologie di lavoro di gruppo, per
valorizzare e mobilitare le risorse e i punti di forza dei singoli. Poi le
condizioni contestuali sono cambiate, tra cui la tipologia delle richieste
che pervenivano, che riguardavano soprattutto giovani adulti. Questo ci ha
sollecitato a modificare in parte il progetto iniziale, tenendo comunque
presenti i principi base dell'impostazione originaria. In questo nuovo
progetto il focus dell'intervento, esplicitato successivamente anche coi
membri del gruppo, riguardava le problematiche relazionali. L'intento era
quello di mobilitare nuove risorse, in modo da riattivare il percorso
evolutivo dei partecipanti e uscire da una problematica di non-pensabilità
(come i disturbi psicosomatici) o addirittura di cronicità (persone che
presentavano da vari anni difficoltà come blocchi del pensiero, o grave
chiusura relazionale, con alle spalle diversi fallimenti terapeutici).
Utilizzando le parole di Meltzer, diremmo che si voleva rimettere in gioco
"la capacità di muoversi tra posizioni diverse".Questo avrebbe
aumentato inoltre la fiducia di base e favorito quindi la possibilità di
continuare il percorso avviato in relazione alle proprie esigenze.Il fatto
che il gruppo dovesse essere a breve termine (da giugno a ottobre, per un
totale di 4 mesi di attività) poteva sì costituire un limite (certo non
avrebbe potuto raggiungere molti obiettivi, nè essere risolutivo di
problematiche così complesse) ma poteva diventare anche una risorsa:
molti pazienti hanno iniziato questa esperienza proprio perchè breve,
quindi gestendo la loro ambivalenza con l'idea illusoria che fosse un
lavoro più controllabile di una terapia indeterminata, in cui si sa
quando si inizia ma non quando si termina. Per dei pazienti per cui era
così difficile farsi aiutare, il gruppo breve avrebbe potuto funzionare
come un "assaggio" di intervento terapeutico, con il valore di
prevenzione rispetto al rischio di una cronicizzazione (e per alcuni il
rischio era assai rilevante). Infine, il confronto con una temporalità
determinata poteva catalizzare le energie e sollecitare maggiormente il
lavoro del gruppo, lasciando poco spazio a posizioni passive.Trattandosi
di un gruppo a tempo determinato, a cadenza settimanale, con incontri di
circa 90-100 minuti, si è pensato di realizzarlo come gruppo chiuso, per
cui è stato necessario curare con un'attenzione particolare sia la
selezione che la preparazione delle persone.I pazienti, tutti in carico al
servizio, sono stati selezionati in modo da escludere soggetti con una
struttura psicotica o in fase acuta o con un'importante componente
depressiva, necessitando questi ultimi di interventi più lunghi nel tempo
e portando angosce che sarebbero state distruttive per il gruppo stesso.I
7 partecipanti presentavano comunque problematiche complesse, ovvero
nevrosi, nevrosi ossessiva, disturbo di personalità, con pesanti sintomi
psicosomatici (mal di testa e mal di stomaco in particolare), e/o fobie,
e/o attacchi di panico, e/o chiusura relazionale e sociale, e/o aspetti
narcisistici e ipocondriaci.Tutti avevano alle spalle uno o più
trattamenti psicoterapici interrotti o risultati fallimentari.Si è fatta
particolare attenzione anche al criterio di eterogeneità nella selezione,
rispetto all'età (con un range dai 28 anni ai 41 anni), includendo
persone di entrambi i sessi, con differenti esperienze di vita e diversa
cultura, come valorizzazione delle diverse dimensioni dell'essere, avendo
ognuno di loro sviluppato aspetti particolari del sè.L'eterogeneità non
doveva comunque tradursi in una distanza eccessiva, in modo da suscitare
curiosità e desiderio di confronto e non solo smarrimento di fronte al
diverso.Tutti hanno avuto alcuni colloqui individuali precedenti
l'inserimento in gruppo, alcuni solo per un ascolto e una valutazione
funzionale, altri invece avevano iniziato un lavoro di
chiarificazione/sostegno, giunto a un punto di svolta.Non è stato
semplice preparare questi pazienti al gruppo (sono stati necessari ben 4
mesi) e si sono verificate molte oscillazioni rispetto alle possibili
adesioni. In certi momenti, ad esempio, sembrava ci fossero solo donne per
il gruppo, allora è iniziata la ricerca di pazienti maschi, tanto da
ritrovarsi in un altro momento con solo aspiranti di sesso maschile. Anche
gli invii sono stati faticosi e disorientanti, visto che da nessun
potenziale paziente per il gruppo si è passati alla prospettiva di un
numero considerevole, il che avrebbe permesso l'avvio di più gruppi con
differenti caratteristiche, poi sfumati a un certo punto, riducendosi a
pochi effettivi invii. Decisamente importante è stato, in questo
percorso, la possibilità di discuterne con una persona esterna. Per tutti
era un'esperienza nuova.Rispetto a coloro che poi non sono entrati nel
gruppo, possiamo dire che l'idea e la possibilità di parteciparvi ha
mosso importanti emozioni e vissuti, su cui però si è preferito lavorare
in un setting individuale. Il gruppo era condotto unicamente dalla
psicologa, secondo un orientamento psicodinamico, facendo particolare
attenzione alle dinamiche gruppali e puntando sulla valorizzazione e
mobilizzazione delle risorse interne al gruppo, per il raggiungimento di
un miglior assetto di funzionalità e organizzazione personale (Fasolo,
1996).Sono stati realizzati 17 incontri.Inizialmente nel gruppo erano
tutti molto perplessi e titubanti. Prima di parlare guardavano al
conduttore, quasi per prendere coraggio, poi si "buttavano nel
gruppo", un po' come i bambini che chiedono alla madre di essere
guardati mentre compiono il loro salto prodigioso! In altri momenti,
invece, si confrontavano tra loro rispetto al percorso individuale seguito
precedentemente, portando anche la rabbia o le perplessità e la
gratitudine per comportamenti "strani" della psicologa o dei
terapeuti precedenti: "..ho avuto più difficoltà a parlare con
Lei...quando ride sembra anche umana, altrimenti ti fa domande strane,
tipo come ti senti, e non sai che rispondere e ti senti scemo!...." e
ancora "...Io vorrei sapere perchè uno psicologo non dice mai
niente! Vorrei sapere perchè sono così, cosa ho sbagliato io e cosa no,
qual'è la causa, ma loro non dicono mai niente! Sono stata anche da
altri, ma lei (la conduttrice) è quella che parla di più e......non dice
niente!?.....Come parlare a un muro... !" oppure "..ci sono cose
che in gruppo è più difficile dire..ci vuole più tempo...per esempio c'è
una cosa che non ho detto a nessuno, solo a lei, anche perchè sta lì,
aspetta, ti guarda sempre!...Gliele dici, così almeno basta!"
D'altra parte ciò che li accomunava era proprio l'aver lavorato con
psicologi. Un aspetto importante che ha permesso l'avvio di una nuova fase
di discussioni, esplorazioni e scoperte più propositiva e attiva, è la
scoperta di aver rivelato negli incontri individuali un segreto
grandissimo e difficilissimo, custodito per anni perchè impresentabile
agli altri per la vergogna e l'imbarazzo che avrebbe potuto suscitare.
Questo accenno consentiva di sondare altresì il terreno per verificare se
c'era la possibilità di condividere questi segreti anche nel gruppo, così
com'è poi realmente successo. Si trattava in altri termini di un gioco,
tra spazio privato da conservare e possibilità di affidarsi al gruppo. La
condivisione di quei segreti pesanti, che in passato avevano bloccato lo
sviluppo del Vero Sè, ha permesso così un nuovo tipo di contenimento da
parte del gruppo, un contenimento fatto tra l'altro di complicità,
ironia, commozione, affetto e gratitudine, tale da permettere di guardare
con occhi nuovi a quei problemi. Inoltre, lo sperimentare la possibilità
di scegliere tra cosa dire e cosa non dire, quando comunicare e come,
senza "sentirsi forzati a parlare", ma comunque incoraggiati, ha
favorito al contempo lo sviluppo di una maggiore autostima e
individuazione (2). Gradatamente, in questo modo, il discorso si è
allargato ad altre tematiche (famiglia d'origine, partner, amici,
relazioni sessuali, lavoro....). Da un atteggiamento protestatario, in
quanto chi conduceva non rispondeva-risolveva i problemi via via
affrontati, si è passati all'idea a volte vacillante, che se la psicologa
non interagiva attivamente nel gruppo, era perchè aveva fiducia nelle
loro capacità di crescere e di affrontare i problemi. Ed è stata
un'esperienza intensa, con momenti carichi di euforia, progetti, propositi
che venivano man mano sperimentati, e momenti di tensione, di sconforto e
grande difficoltà.Due membri, in particolare, avevano difficoltà ad
essere presenti in questa storia di gruppo, una per l'incapacità di
conciliare lavoro e terapia, ritagliandosi uno spazio per sè, l'altro in
modo controdipendente ripetendo a se stesso, nei momenti di difficoltà,
che il gruppo non gli "faceva effetto", salvo poi descrivere gli
importanti cambiamenti che lui si era deciso ad operare, visto che nessun
altro avrebbe potuto produrli. C'è stato anche un effetto esilarante e di
stupore per il ritrovare frammenti della propria storia nella vita di un
altro. "Come si somigliano due storie anche così diverse come quella
di Gianni e la mia" diceva Anna. E così potremmo dire anche di altri.L'impressione
è che il gruppo sia stato una rivitalizzazione anche per il servizio, un
elemento di novità che incuriosiva e affascinava. A questo riguardo si può
riportare lo sguardo di stupore delle infermiere, sconcertate nel vedere
persone (i ritardatari del gruppo) saettare di corsa, lungo il corridoio,
e infilarsi in un qualche studio, senza sapere dove si nascondessero e
contrariamente a tutti gli altri pazienti, appisolati sulle sedie, o
impegnati a elemosinare sigarette e monetine ai passanti. Altre volte, i
membri del gruppo, dopo la diffidenza iniziale, si vedevano invece
chiacchierare in sala d'attesa, con aria compiaciuta, disinvolta e
rilassata, ben diversamente dalle facce impaurite che si vedono
solitamente. Particolarmente difficile è stata invece la chiusura del
gruppo: l'aspetto negativo delle esperienze positive è che finiscono
troppo presto.A lungo il gruppo ha ignorato la conclusione, nonostante i
rimandi che venivano offerti. Il tutto procedeva come se la fine non fosse
stata una fine. Ai partecipanti è stata chiesta una valutazione scritta
del percorso svolto, in diverse copie, per farle circolare tra loro e
poterne discutere insieme.Molti mali (di testa, di stomaco, attacchi di
panico...) sono svaniti, dicevano, nel momento in cui avevano iniziato ad
affrontare problematiche relazionali scottanti, fino a quel momento
aggirate, riprendendo le fila del loro progetto di vita. (1)
Il Servizio psichiatrico di cui si parla è il SIMAP, Servizio d'Igiene
Mentale e Assistenza Psichiatrica dell'USL di Modena; il lavoro di gruppo
è stato realizzato grazie anche alle sollecitazioni del Responsabile del
Distretto, il dr. G. Rossi e al consenso del Primario del Servizio stesso,
dr.ssa T. Montevecchi, che qui si ringraziano. BIBLIOGRAFIA Ardizzone M. (1989), Psicoterapia e trattamento breve nei Servizi di Salute Mentale: l'intervento focale di primo contatto, Rivista di Psicologia Clinica, 1, pp.72-82. Bion W. (1961), Esperienze nei gruppi, Armando, Roma, 1971. Bion W. (1962), Apprendere dall'esperienza, Armando, Roma, 1972. Corbella S. (1988), La funzione dei ruoli nei gruppi. La certezza del noto, l'approccio all'ignoto, Psichiatria Gen. Età Evol., 26, pp. 441-453. Corbella S. (1988), "La terapia di gruppo", in: Semi A.A., Trattato di psicoanalisi, Teoria e tecnica,1°vol., Cortina editore, Milano, pp.769-837 De Polo R. (1996), Gruppo e identità, relazione presentata al Convegno Internazionale A.P.G.-C.O.I.R.A.G. sul tema: Il gruppo terapeutico tra pubblico e privato, Università degli Studi, Milano 17-19 maggio 1996, in via di pubblicazione. Fasolo F. (1992), La fine della presa in carico, Psichiatria Gen. Età Evol., 30, pp. 323-341. Fasolo F. (1993), "La psicoterapia gruppoanalitica nel Dipartimento di Psichiatria" In: Di Maria Franco e Lavanco Gioacchino, Al di là dell'individuo, Ila Palma edizioni associate, Palermo, pp.191-228. Fasolo F., Barillaro A.M., Cantù C., Cortese G., Fava Viziello G. (1996), In breve volo. Quale stile di conduzione per una terapia di gruppo a termine?, Archivio di Psicologia Neurologia e Psichiatria, 1, pp.71-81 Fasolo F. (1996), La responsabilità dei servizi alla persona: lavorare sui tempi, Servizi Sociali, XXIII, 3. Senise T. (1990), Psicoterapia breve d'individuazione, Feltrinelli Editore, Milano. Yalom I.D. (1970), Teoria e pratica della psicoterapia di gruppo, Trad. It., Bollati Boringhieri, Torino, 1974.
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